经常门诊遇到鼻出血患者,偶尔鼻涕里面带一点血丝,有时几个月都没有出血,有时一天好几次,量不多,而且能自己止住。这种情况一般问题不大,通常是鼻黏膜破损导致的。有时是鼻中隔偏曲相关,有时是鼻中隔前部扩张的血管破了,这些情况不要慌张。可以找个时间到医院检查一下,排除以下严重疾病。 鼻腔乳头状瘤:通常单侧发病,检查可见鼻腔长了东西,暗红色,表面不光滑,取一块组织送病理活检可以确诊。 鼻腔恶性肿瘤:老年人多见,常伴有鼻塞,检查可见鼻腔长了瘤子。 如果是突发大量的鲜红色的鼻出血,反复发生,需要到医院看急诊,通常是动脉管破了,需要紧急处理。温馨提示:如果没有牙龈出血,皮肤反复淤青,没有贫血发热等情况,一般不是血液的问题。实在不放心可以查个血常规和凝血功能。
鼻炎困扰着很多人,大家所理解的所谓“鼻炎”的症状不外乎:鼻塞,流涕,鼻痒,喷嚏,嗅觉障碍,鼻出血等等。其实有些时候是鼻炎,很多时候是其他问题。广义的“鼻炎”指的是“鼻部黏膜炎症”。所以“鼻炎”可能是鼻炎,也可能是鼻窦炎、鼻息肉、脑脊液鼻漏等等。这些疾病常常合并鼻中隔偏曲,也有可能是鼻腔内翻性乳头瘤等鼻腔肿瘤等。 鼻炎按照发病时间分为急性和慢性。病程超过三个月,一般判断为慢性。鼻炎又根据是否由过敏原引起分为“过敏性鼻炎”和“非过敏性鼻炎”。
各位病友,祝贺您成功完成了一次鼻内镜鼻窦手术。手术后的处理,包括鼻腔灌洗、口服药物、随访等对于病情的恢复非常重要。请详细阅读鼻内镜鼻窦手术后注意事项,有任何问题可以联系我们。
各位病友,如果您选择手术方式治疗鼻窦炎,请您详细阅读手术前注意事项。这对您的术后康复非常重要。
各位病友,这是一份鼻窦炎问卷。在和医生见面前,您可以在家打印后填写,或者到导诊台找护士拿问卷尽可能填写完整。对于医生了解您的病情非常重要。
儿童过敏症主要有变应性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘、特应性皮炎、荨麻疹、变应性胃肠炎等。过敏是一个动态发展的过程,婴幼儿以食物过敏和特应性皮炎为主,随着年龄增长,变应性鼻炎、支气管哮喘等疾病逐渐占主要地位。肠道菌群紊乱先于过敏性疾病发生研究表明,过敏性疾病患儿和健康儿童肠道菌群组成存在显著差异,且肠道菌群紊乱先于过敏性疾病的发生。胎儿时期肠道是无菌的,生后数小时各种菌群开始按一定顺序在肠道定植,在大约3到4岁时形成与健康成人类似的稳定菌群。肠道是人体最大的免疫器官,健康成人肠道栖息着约1014个细菌。分娩方式、喂养方式、微生物接触和应用抗生素等均可影响生命早期肠道菌群的建立,肠道菌群建立以后是相对稳定的。过敏性疾病的发生机制的两个假说“卫生假说”认为,生命早期细菌、病毒、寄生虫等微生物的接触减少,导致免疫系统发育异常,就容易患过敏性疾病。过敏性疾病的发生取决于遗传和环境,因为人类基因不可能在短时间内发生明显改变,所以认为环境因素对过敏性疾病发病率增高更为重要。然而并非所有微生物的暴露对过敏性疾病都有保护作用,如一些呼吸道病毒感染对哮喘并无保护作用。“老朋友假说”认为,经过长期进化后人体内呼吸道、消化道以及皮肤等部位存活下来的相对无害的微生物,这些微生物被宿主免疫系统识别为无害的称为“老朋友”,一旦“老朋友”缺乏,过敏原等将与人体发生免疫反应,导致过敏性疾病的发生。益生菌治疗和预防过敏性疾病未得到公认尽管有一些研究表明益生菌具有预防或治疗过敏性疾病的作用,也有一些研究表明没有起到作用。至今还没有一种或一类益生菌已被证实对过敏性疾病的防治有确切的疗效,而且益生菌的种类、剂量、疗程没有得到共识。在免疫功能异常、免疫缺陷或者早产儿应用益生菌需要谨慎。世界变态反应组织认为,益生菌在治疗或预防过敏性疾病方面需要进一步研究。
鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病,严重影响患者的生活质量。鼻内镜外科手术技术从上世纪九十年代开始发展至今,技术已经日渐成熟。鼻内镜高清视频下能做到精准操作,而不是原来额镜下凭感觉做手术,从手术的精确程度和治疗效果而言,可以用颠覆性的变化来形容。国内大医院经过严格培训的鼻内镜外科医生,鼻窦炎治愈率非常高,而且手术并发症极少,绝大部分病人可以像正常人一样生活。理想的疗效需要先进的手术设备,当然最重要的是医生娴熟的手术技术、先进的诊疗理念。良好的医患沟通、患者的积极配合是手术成功的不可或缺的组成部分。希望广大鼻窦炎患者能仔细阅读“十点注意事项”,顺利康复。1 术前准备:一般慢性鼻窦炎术前经过系统的内科药物保守治疗不能缓解,可以选择手术,对于少数重度鼻窦炎可以直接选择手术。术前医师会给予抗炎药物、鼻喷剂治疗1到2周以上,合并鼻息肉的患者可口服激素类药物。手术前至少一周内不要服用银杏叶片、丹参、人参及西洋参等扩张血管药物,这些药物可以使术中及术后容易出血。高血压、糖尿病患者需要把血压和血糖控制在适当范围。2 CT检查:入院后常规的术前各项检查必不可少,需要排除手术禁忌症。鼻窦CT必须完备,复杂病历最好有三个维度的CT片(水平位、轴位、冠状位),相对简单病例最少要有冠状位CT影像,医生手术时需要脑子里面重构三维图像,这些对于关键部位的操作至关重要。3 手术风险:鼻内镜手术区域由于比邻眼眶和颅底,有一定风险,术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解,但不必过于紧张,一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低,即使不慎出现问题也能在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果,比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。4 鼻腔填塞:由于诊疗技术的进步,鼻内镜手术止血彻底后可以微填塞或不填塞,即使填塞通常也是使用高分子膨胀海绵或者可降解的纳吸棉等,而不是传统的填塞油纱条,因此患者的痛苦比之前传统手术会小很多。不填塞或使用具有通气功能的填塞物,术后即刻可以经鼻呼吸,不影响鼻腔通气。大部分患者术后还是会出现头部胀痛,流眼泪、眼眶不适感,鼻腔有少量渗血,这都属于正常的术后反应而不必紧张。患者可以要求医师给予镇痛减轻术后疼痛,止痛药不会影响治疗效果。填塞材料一般在手术后1-3天左右去除,但少数出血多的患者可能会延长。5 麻醉选择:可以选择局麻或者全麻。全身麻醉手术的优点是没有术中的痛苦,还可以让术者从容操作。个别患者病变不重,估计手术时间短,可以选择局麻手术。局麻的优点是比全麻出血少,而且患者术中的反应有时可以避免并发症出现,而且费用少。具体麻醉方式应该术前与主刀医生进行沟通交流,选择适合的麻醉方式。6 术后处理:鼻内镜手术是一项系统工程,手术只是完成了一半,术后随访换药同样非常重要,没有随访就是半途而废。术后会出现鼻腔粘连,囊泡形成甚至已经开放的窦口再次闭锁等情况需要及时处理。7 换药时机:术后换药一般根据病情不同,医生会交代复诊的时间。通常第一次在术后1周左右,之后2-4周复诊一次,通常3个月后可1-3个月复查一次。8 鼻腔冲洗:术后应该常规进行鼻腔冲洗,现在使用生理性海水冲洗较为普遍也易于掌握,自术后3天到7天开始进行鼻腔冲洗,应连续坚持数月,霉菌性鼻窦炎需要冲洗更长时间。有出血倾向的可以适当推迟冲洗,冲洗时不可太用力。9术后用药:应该常规使用鼻喷激素减少复发、促进黏膜恢复。抗过敏药物、促进粘液排出的药物常规使用一段时间。部分患者需要服用大环内酯类药物防止复发,一般推荐小剂量使用至少2个月。鼻息肉通常需要口服激素一段时间。10饮食问题:手术前后宜清淡饮食,可以多吃容易消化和水果、蜂蜜等可以保持大便通畅,这可以减少因排便困难导致血管内压力增高引起出血。如果手术中出血较多可以吃猪血、猪肝等,补充铁元素。希望广大患者理解与配合,医患共同努力,祝愿所有患者远离鼻窦炎的困扰,恢复畅快呼吸。
父母接受脱敏治疗,其子女过敏的风险降低最新发表的一项研究提示:过敏性疾病患者,如果能在生育前接受免疫后,其子女患有过敏性疾病的概率明显降低。该研究从11450名过敏患者中筛选出176名和181名父母,分别成功进行了免疫治疗和未进行免疫治疗。其子女在5岁左右接受过敏原检测和过敏性疾病评估。共观察194 名儿童,其父母至少有一人患过敏性疾病且成功进行特异性免疫治疗;而对照组195名儿童的父母也至少有一人患过敏性疾病,但未接受免疫治疗。所有研究对象均基于用药史、体检、皮肤过敏原点刺试验、血清总IGE和特异性IGE评估来明确受试者是否过敏。结果: 接受免疫治疗的父母,其子女出现过敏症状几率明显低于未接受免疫治疗对照组。参考文献:Bozek A, Jarzab J, Bednarski P. The effect of allergen-specific immunotherapy on offspring[J]. Allergy & Asthma Proceedings, 2016, 37(4):59-63.
尘螨简介:尘螨分布于世界各地,肉眼不易分辨。理想的温度是22-35℃,湿度80%左右。尘螨又以屋尘螨和粉尘螨最为常见。屋尘螨存在于沙发、厚重地毯、床尘和衣尘中。粉尘螨常见于房屋灰尘、仓库尘屑、储存的粮食等地方。尘螨是常见的过敏原。高浓度的螨虫可诱发严重的过敏反应,如过敏性鼻炎、哮喘等。如果能减少接触尘螨、尸体及其排泄物等,就可以减轻甚至消除过敏症状。那么平常居家应该怎么做才能远离尘螨困扰?一、通风、除湿:房间注意通风并保持干燥,减少灰尘沾染。保持室内湿度在百分之五十以下,是降低尘螨及其致敏物最重要的方法,阴雨潮湿时期可使用空调除湿功能降低室内湿度。二、少用滋生尘螨家具:少用地毯,减少家里的针织沙发、厚窗帘布。家具使用不易滋生尘螨的材质。扫地不用扫把防止扬尘,清洁擦拭家具地、板使用湿抹布及拖把等。三、宠物不入卧室:卧室不放毛绒玩具、宠物禁止进入卧室。四、阳光暴晒:屋尘螨是透明的,在太阳光暴晒可抑制其生长。所以被子、床单、衣物、垫子等日光下暴晒3小时以上可以清除部分尘螨。还可以将衣物用黑袋子包装后阳光下暴晒。五、高温烫洗床品、寝具:尘螨及尸体和排泄物等是水溶性,55-60℃温水可以清除螨。也可以先冷冻后再清洗。前提是使用的寝具材质必须可耐热水清洗的。六、冷冻除螨:毛绒玩具、体积较小的物品放到冰箱冷冻室内24小时以上,可以杀灭尘螨。七、强力吸尘:床垫和沙发可以使用强力真空吸尘器清洁,吸尘器后部应装有微粒过滤器。吸尘器只能移除表面的尘螨及其他致敏物,较深层的则没有办法。八、防螨床品:床品寝具,使用高密度织法达到足够小孔径才可以到达防螨功效。枕头、床褥尘螨含量最多,起床时不要立即整理床品、叠被子等。九、慎用化学防螨剂(杀螨剂):因为杀螨剂可能会残留、杀螨剂本身也可能引发其他过敏现象。十、清理空调系统及滤网:因尘螨可以聚积在空调系统中,步骤还可去除灰尘、碎屑及霉菌过敏原。如何知道床铺、沙发、窗帘上是否有尘螨、尘螨的浓度高低?市面上有售可以快速检测尘螨的试纸。
根据最新调查,在我国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率为4%~38%,不同地区间差异较大。很多人问过敏性鼻炎有“根治”的方法吗?手术有用吗?要回答这个问题首先回答两个概念,一、什么是“过敏性鼻炎”?二、什么叫“根治”?一、什么是“过敏性鼻炎”?“过敏性鼻炎”的定义,根据最新的“过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)”的描述是:过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。主要症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕。过敏性鼻炎首先要有“变应原”,或者称为“过敏原”,然后这是一种慢性病,对大多数人来说是正常的东西,你对这种物质产生强烈反应和不适。过敏反应就比如看门狗对环境的反馈,有些是只要有可疑情况就乱吠一通,有些狗就是有威胁的坏人来了也没有反应,你说哪一个更好?二、什么叫“根治”?何谓“根治”,从字面上理解,大致是经过几次治疗,用了几次药物或者手术治疗后,永不再犯的意思,即一劳永逸地解决问题。“根治”这个说法其实只适用于少数外科处理的疾病,比如像阑尾炎,手术切除阑尾,器官都没有了,以后自然也不会再犯病了,也就根治了。举个例子:以前有个手术叫“上颌窦根治术”,也叫柯-陆手术,最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和HenryPaulLuc所完成,故名Caldwell-Luc手术。近年由于鼻内窥镜技术的发展,上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小,经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。最重要的是这个手术存在很多问题,手术切除了上颌窦黏膜,但是上颌窦骨壁还在,术后还存在上颌骨纤维化、囊肿形成及复发等问题。这个手术现在还有些医院在做,依然不能称为“根治”手术。理论上没有做到器官切除,很难称为根治。对于很多内科疾病来讲,根本没有“根治”这个说法。何况鼻子24小时不停在使用,有“过滤器”、“加湿器”、还有保护下呼吸道的功能,所以不可能把鼻子整个切除吧!既然不能“根治”,那么是不是没得治?其实不然:过敏性的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为"防治结合,四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物,此乃本病防治策略中的一个重要组成部分,但通常很难达到这一目标。目前主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。三、手术能治疗过敏性鼻炎?手术可以用于治疗过敏性鼻炎?回答是yes,特别是对鼻塞效果好。手术治疗适用于以下几种情况:1.经规范化药物治疗和/或免疫治疗,鼻塞和流涕等症状无改善,有明显体征,影响生活质量;2.鼻腔有明显的解剖学变异,如鼻中隔偏曲及伴有功能障碍者。目前对过敏性疾病本质的认识,这类疾病如果不治疗会不断恶化。但是只要不太影响我们的生活,规范治疗即可,不必过于恐慌。过敏反应是人体对可能有害物质的一种过度反应,不要认为是什么“体虚”、“抵抗力低下”等。而过度的反应对肿瘤细胞却有着密切的监视和攻击作用,所以有报道称过敏体质的人,患肿瘤的概率更低。总结对于“过敏性鼻炎”,就目前医学水平来说苛求所谓“根治”,是违反疾病发生发展的自然规律的。医生和患者的共同目标:了解患者的过敏原,适度的环境控制;用最小的代价,达到“临床治愈”,和正常人一样学习、工作和生活。特别提醒:过敏性鼻炎不是感染性炎症。中文的“炎症”概念容易引起混淆,一说炎症就要用“消炎药”。其实“炎症”是外文翻译过来的名称,跟中文的“发炎”概念并不完全等同。很多病人自行用药,特别提醒过敏性鼻炎通常不用抗生素,以免滥用而出现不良后果。参考文献:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1).Palm N W, Rosenstein R K, Medzhitov R. Allergic host defences.[J]. Nature, 2012, 484(7395):465-72.Strid J, Sobolev O, Zafirova B, et al. The intraepithelial T cell response to NKG2D-ligands links lymphoid stress surveillance to atopy.[J]. Science, 2011, 334(6060):1293-7.